治療肝癌，請“刀下留情”

過份強調肝癌切除害處多

隨着肝癌局部治療和肝移植術等治療手段的普及，肝癌的傳統治療格局己發生了明顯的變化，治療原則從單一的外科手術切除發展爲多學科參與、多技術應用、多階段序貫的綜合治療。肝切除術作爲傳統和重要的肝癌治療手段，其臨牀應用己日趨理性和科學。當然，我們還應清醒地認識到，在新格局構建和完善的過程中，尚存在傳統的束縛、思想的迷茫和實踐的偏差。目前，由於各方面條件的限制，我國相當數量的醫師們，特別是基層醫院的醫師們，對手術切除適應證的選擇缺乏重視，對肝癌治療手段的多樣性缺乏瞭解，對肝切除治療肝癌的侷限性缺乏認識，缺乏肝癌治療的現代理念，對肝癌的手術切除治療“情有獨鍾”，思想上都是“切!切!切!”。

肝切除術雖然是我國肝癌治療的主流方式，但它有先天的侷限性。實施肝切除術，要求完整切除肝癌組織，勢必要損失相當體積的正常肝組織，對肝功能會有明顯的影響;麻醉、出血、肝門阻斷等創傷因素對剩餘的肝組織也有相當的影響;肝切除術還要減少肝內門靜脈通道，術後肝臟內門靜脈系統的血流通過量會有相應減少，門靜脈壓力會有相應的升高。可見，肝切除術可算得上是一個創傷性和破壞性均較大的治療方式。

衆所周知，我國肝癌患者多存在肝炎後肝硬化和門靜脈高壓症背景，在這樣的背景下再實施肝切除術這樣的“大手術”，無疑是雪上加霜，如果術後剩餘肝組織受損較重，代償不良，容易發生肝功能不全甚至衰竭等嚴重併發症，即便是能夠恢復的患者，也多是“過五關，斬六將”，闖過一個個併發症後方能恢復。肝臟倍受“磨難”後，患者生活質量降低也就成了必然的趨勢。

總之，肝切除術既需要良好的肝功能背景，更需要理性的治療決策，在我國就更是這樣。不恰當的手術治療決策，不但可導致難以完全切除肝癌組織，還會使肝功能嚴重受損，生活質量顯著下降，讓患者“賠了夫人又折兵”。

“以不戰而屈人之兵”是趨勢

由於肝切除術治療肝癌有很多侷限性，從二十世紀八十年代開始，人們開始嘗試着用相對“溫柔”的方式治療肝癌，如介入栓塞治療、局部治療(包括經皮膚穿刺無水酒精注射、射頻消融、低溫消融等)、超聲聚焦治療等手段，或用肝移植這一更加徹底的方式治療肝癌。現今，肝癌的治療已形成了手術治療(包括肝切除術和肝移植術)、介入栓塞、局部治療(以射頻消融爲代表)和藥物治療四大手段互相補充、相得益彰的良性發展局面。

肝癌各治療方式的創傷是不同的，一般來講，肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻消融等局部治療。從微創和保護肝臟儲備功能的角度講，治療肝癌，特別是肝硬化背景下的原發性肝癌，在臨牀獲益相同的前提下，應儘量採用創傷小的治療方法。國內外大量的臨牀研究表明，對於直徑小於5公分的原發性肝癌，射頻消融治療的遠期療效與肝移植術和肝切除術相似，可作爲首選治療方式。

不戰而勝，乃兵之最高境界。對於肝癌的治療，也同樣如此，通過微創治療能獲佳效，實爲醫患雙方之所求。縱覽我國半個多世紀肝癌外科治療的歷程，我們欣慰地感到，現在我們似乎已站在了“不戰而勝”的入口處，昔日那“刀光劍影”般的衝動，那“血流成河”般的場景，已漸離我們遠去，此時，展現在我們眼前的是一道“以人爲本”的彩虹，充滿着“潤物細無聲”般的柔性，彰顯着對醫學本質的堅守，對生命質量的敬重。