炎性腸病性關節炎爲什麼會引起虹膜炎?虹膜炎會出現哪些表現?
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1.據報道,炎性腸病眼病的發病率爲1.9%~11.8%。鞏膜外炎、前葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎是最常見的眼部表現。貧血、皮膚損傷、肝病、口腔潰瘍等腸外關節炎等疾病CD或UC更容易患眼病。如在CD結腸炎或回結腸炎的患者比只有小腸病變的患者更容易患眼病。腸病前可發生眼病,但多發生在結腸炎惡化時。有效的腸道疾病治療可以改善眼睛和全身疾病的預後。因此,有眼症和胃腸道症狀的患者必須確定胃腸道疾病的性質,眼科醫生可能是第一個診斷IBD的。
(1)鞏膜炎:據報道IBD鞏膜炎的發病率爲2.06%~9.67%,有腸外病變的患者比無腸外病變的患者更常見。腸病前可發生鞏膜炎,但常發生在腸病幾年後,尤其是腸病活動期。IBD性鞏膜炎易復發,可發生各種類型的鞏膜炎,包括壞死性前鞏膜炎。根據臨牀觀察,鞏膜炎和鞏膜外炎的發生與發生UC無關緊要,所以這些眼病是否有區別?CD和UC識別點之一。
(2)鞏膜外炎:IBD鞏膜外層炎常見。UC鞏膜外層炎的發生是將診斷改爲CD由於多年的臨牀觀察,鞏膜外炎只和CD有關。雖然鞏膜外炎可發生在腸病前,但在腸病幾年後更爲常見,尤其是在腸病惡化期。IBD鞏膜外層炎更常見於有關節炎和其他腸外表現的患者。
(3)前葡萄膜炎:通常前葡萄膜炎是複發性和非肉芽腫性的,伴有白色細粒狀Kp,中度前房細胞滲出可發生在腸病的任何時期。與關節炎的出現密切相關,尤其是脊柱炎。在前葡萄膜炎的各種鑑別診斷中,必須考慮到IBD。IBD特別是性角膜炎CD病人容易發生。其特點是角膜邊緣上皮下小圓形灰色浸潤,或角膜邊緣上皮下結節性斑塊引起疤痕。
2.胃腸道和關節病變是最常見的非眼部表現。CD患者胃腸道症狀包括臍周、腹右下1/4絞痛,由痙攣、便祕、部分或完全性腸梗阻引起,並伴有腹瀉、噁心、嘔吐、發燒、食慾不振和體重減輕。如果潰瘍病變穿孔到腸外組織或器官,就會形成瘻管。UC患者爲下腹或腹左下1/4痙攣性疼痛,較輕,有疼痛-便意-便後緩解的規律。由於炎症刺激,腸蠕動增加,腸腔水和鈉吸收紊亂,可引起脫水和電解質失衡的複發性粘液膿性腹瀉。
腸道疾病發作6個月至幾年後,兩種疾病周圍關節炎偶爾發生在結腸炎前或同時發生。一般來說,急性發作通常是一種不對稱的形式,侵入一個或幾個大關節。最常見的負重關節,如膝蓋和腳踝,表現爲腫脹、紅斑和滑膜液分析炎症。它通常可以在幾周內治癒,沒有後遺症。其它可能侵入的關節包括終端指間、肘部、肩部和腕關節。腸炎嚴重、範圍廣的患者常出現關節炎。隨着腸道病變的功能恢復,治療腸道炎一般對關節炎有效。關節炎發生在侵入結腸的關節炎中UC患者比孤立直腸病變更常見,CD與單純小腸病變相比,侵入結腸。這種關節炎不會破壞關節,類風溼因子(RF)陰性。
皮膚粘膜病變包括CD口腔潰瘍,IBD壞疽性膿皮病、結節性紅斑等炎性皮膚病與結腸病變的活動有關,有時在結腸炎症狀前會出現皮膚病變。結節性紅斑表現爲疼痛、皮膚敏感的紅斑或紫色結節,最常見於腿部,病變多發,可發生在任何肢體。輕微創傷可誘發本病。壞疽性膿皮病比較嚴重,可出現壞死性潰瘍,有時其病程與腸炎不一致。下肢發生典型病變,但也可見於身體的任何部位,手術切口偶見。
患者的其他全身性表現,包括貧血、肝臟、膽併發症(如膽結石、繼發性營養不良、糖皮質激素治療或肝脂肪變性、膽管炎、肝功能異常)、血栓性靜脈炎等。腎結石等生殖泌尿系異常IBD草酸鹽與草酸鈣的結合是脂肪瀉引起的。CD形成的瘻管常有膀胱瘻,炎症性腫塊機械壓迫導致輸尿管阻塞。IBD骨質疏鬆症、骨軟化等代謝性骨病也可發生。
IBD沒有臨牀內鏡和組織學特徵可以通過病徵來診斷。因此,醫生必須充分考慮臨牀數據和病情的演變。
CD根據臨牀症狀和體徵,結合結腸狹窄段刺激徵、快速跳躍區等x線變化特徵的診斷。結腸鏡檢查有助於診斷結腸疲勞病變,組織活檢可顯示穿牆炎症和肉芽腫。排除感染、寄生蟲、驕傲生物等原因,結腸炎患者可診斷爲UC。目前IBD疾病分類依賴於臨牀描述、內鏡檢查和組織標準。
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