如何鑑別診斷是否患了風溼熱?鏈球菌感染的證據是什麼?
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衆所周知,如果你患有風溼病,這是一件非常痛苦的事情。在這裏,我們來談談風溼熱沒有特異性的實驗室檢查。目前主要從兩個方面協助診斷:①首先要確立以前的鏈球菌感染;②澄清風溼活動過程的存在和持續性。讓我們來看看風溼熱的一些證據。
(一)鏈球菌感染的證據
1.咽拭子的培養往往是溶血性鏈球菌的陽性培養。但陽性培養不一定是以前感染過的,也不一定是病程中獲得的不同菌株。用抗生素治療的咽拭子可以是假陰性的。
2.血清溶血性鏈球菌抗體測量溶血性鏈球菌能分泌多種抗原物質,使身體產生相應的抗體。這些抗體的增加表明患者最近有溶血性鏈球菌感染。通常在鏈球菌感染後2~3周,抗體顯著增加,2月後逐漸下降,可維持在6月左右。常用的抗體測量包括:
⑴抗鏈球菌溶血素"O"(ASO):>500單位單位;
⑵抗鏈球菌激酶(ASK):>80單位增加;
⑶抗透明質酸酶:>128單位增加;
⑷其他抗脫氧核酸酶B(ADNA-B):抗鏈球菌酶和抗M蛋白抗體的測定。
(二)風溼炎症活動證據
1.血常規白細胞計數輕度至中度增加,中性粒細胞增加,核向左移動;常有輕度紅細胞計數和血紅蛋白含量下降,呈正細胞性和正色素性貧血。
2.某些血清成分在各種炎症或其他活動性疾病中可能會發生變化。風溼熱的急性期或活動期也呈陽性。常用的測量指標有:
⑴紅細胞沉降率(血沉,ESR):血沉加速,但經腎上腺皮質激素或水楊酸製劑抗風溼治療後,血沉不會加速。
⑵C反應蛋白:風溼熱患者血清中有反應C物質的蛋白質α球蛋白。風濁溼活動期,C反應蛋白增加,病情緩解時恢復。
⑶粘蛋白:粘蛋白是膠原組織基質的化學成分。在風溼活動中,膠原組織受損,血清中粘蛋白濃度增加。
⑷蛋白質電泳:白蛋白降低α2和γ球蛋白常升高。
3.檢測免疫指標
⑴檢測循環免疫複合物陽性。
⑵血清補體和補體C3.風溼活動減少。
⑶免疫球蛋白IgG,IgM,IgA:急性期增加。
⑷B淋巴細胞增多,T淋巴細胞總數減少;T抑制細胞明顯減少,T輔助細胞與T抑制細胞的比值明顯增高。T抑制細胞減少後,身體對抗原刺激的抑制減弱,破壞免疫系統的自隱性。
⑸抗心肌抗體:80%的患者抗心肌抗體呈陽性,持續時間長,可達5年,復發時可增加。
綜上所述,其診斷意義較大。若抗體和特異性血清成分均爲陽性,則表明活動性風溼病變;若兩者均爲陰性,則可排除活動期風溼病。然而,抗體升高而不是特異性血清成分測定陰性,這意味着患者更有可能在恢復期或鏈球菌感染;此外,如果抗體正常,而不是特異性血清成分測定陽性,你可以看看你是否患有其他疾病,然後對症下藥。
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