肛周膿腫的原因是什麼?肛門周圍膿腫的診斷鑑定
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肛門周圍膿腫:肛門管、直腸周圍間隙內或其周圍軟組織內發生急性化膿性感染,形成膿腫,稱爲肛門管、直腸周圍膿腫的急性化膿性疾病,其大部分逐漸變成肛門瘻,因此肛門周圍膿腫也稱爲肛門瘻的前期病變。
肛周膿腫的致病菌有很多,如,致病菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和鏈球菌,偶有結核桿菌和厭氧性細菌等感染,常是多種病菌的混合感染,由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。因此,肛周膿腫形成後,如果不及時進行早期切開處理,不僅會增加隱形的痛苦,還會給人體帶來危害。
引起肛周膿腫的病因較多,主要原因有以下幾個方面:
1。感染因素:直腸肛門管周圍的膿腫大部分是由肛門腺感染引起的。肛門腺開口在肛門竇中,位於內外括約肌之間的肛門竇開口向上,腹瀉、便祕時容易發生肛門竇炎,感染延伸到肛門腺後首先容易發生括約肌之間的感染,感染進一步擴散,形成膿腫。
2。醫源性因素:臨牀上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。
內痔插枯痔丁或注射療法,因操作不當或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫。
直腸周圍注射化學藥物刺激,引起組織壞死,造成直腸周圍膿腫。
乙狀結腸鏡檢查,引起腹膜穿孔感染,引起直腸後縫膿腫。
局部麻醉感染,或油溶液注入後吸收不良,形成膿腫。
3。手術後因素:臨牀上肛門直腸手術引起感染,直腸周圍膿腫、尿道手術後感染、會陰手術後感染、產後會陰破裂縫合後感染、尾骶骨髓炎手術後感染等引起的膿腫。
4。其他:直腸內異物損傷後感染、放線菌病、直腸休息室炎感染、肛管直腸癌破裂、深部感染、身體虛弱、抵抗力低、慢性消耗性疾病、營養不良是肛腸周圍膿腫的發病原因。
肛管直腸周圍感染可分爲3個階段:肛腺感染階段;肛管直腸周圍膿腫階段;肛瘻形成階段。
肛腺感染後在內外括約肌之間生成膿腫,然後沿聯合纖維向各方面蔓延,發生各類膿腫。向下達肛周皮下形成肛周皮下膿腫;向內至肛管皮下組織內形成膿腫或破潰;向外穿過外括約肌至坐骨直腸窩形成坐骨直腸窩膿腫,有時繼續向上穿過肛提肌形成骨盆直腸間隙膿腫。膿腫可圍繞肛管及直腸的下部由一側蔓延到另一側形成馬蹄形膿腫。
肛周膿腫的診斷鑑別
臨牀上根據肛周膿腫發生的位置不同,其症狀可分爲五大類:肛周皮下膿腫,坐骨直腸窩膿腫,骨盆直腸窩膿腫,直腸後膿腫、直腸粘膜下膿腫和結核性肛門直腸周圍膿腫。
根據肛周表現或全身感染症狀結合直腸指診,一般診斷不難。肛周皮膚進針穿刺抽出膿液可以確診。必要時可做直腸超聲檢查協助診斷。MRI對肛周膿腫的診斷很有價值,可明確與括約肌的關係及有無多發膿腫,部分病人可觀察到內口。
直腸肛門管周圍的膿腫在診斷上應明確兩點:一點是膿腫與括約肌的關係,另一點是內口和內口是否感染膿腫的通道。
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