潰瘍性結腸炎需要做哪些檢查?潰瘍性結腸炎常見哪些表現?
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1.血常規和血沉貧血是低色素性小細胞性貧血。中性粒細胞增多,血沉增快。
2.大便常規糞便中有血、膿和黏液。大便培養和孵化,無痢疾桿菌、溶組織阿米巴、血吸蟲卵和毛蚴等特異性結腸炎的病原體。
3.生化學檢查由於第三次生化學檢查Ⅷ因子活性增加,加速了凝血活酶的產生,可導致凝血狀態高,血小板數量可顯著增加。嚴重者血清白蛋白降低,a1和a2球蛋白顯著增加。緩解期,a2球蛋白增加,往往是疾病復發的信號。這種疾病發作時如γ球蛋白下降,常提示預後不良。嚴重病人可有明顯的水電解質紊亂,可出現低血鉀症。
4.免疫學檢查類風溼因子陰性。但當類風溼因子與類風溼關節炎等其他風溼病重疊時,LE細胞、抗核抗體或其它自身抗體均爲陽性。IgG可正常,也可降低;IgA它可以升高或降低。大約一半的病人。E-玫瑰結形成數降低,pHA試驗降低,HLA-B27爲陽性。
5.兒童潰瘍性結腸炎實驗室檢查包括大便常規、培養和完整的血常規。兒童潰瘍性結腸炎活動期間,血沉增加快,白細胞增加,血清白蛋白降低,球蛋白顯著增加,γ-球蛋白下降,免疫球蛋白IgE減少、T細胞和T細胞亞羣數量下降,表明患兒病變部位有免疫複合物。急性期反應物(血沉,C克羅恩病兒童90%的反應蛋白和血清粘蛋白水平升高,潰瘍性結腸炎相對罕見。在炎症性腸病的活動期,可以看到炎症性腸段積聚了多形核粒細胞。
1.X鋇灌腸可見受累段結腸袋變淺消失,邊緣光滑或粗糙。大多數淺小潰瘍可使腸邊有許多細毛刺狀突出。大潰瘍會導致結腸邊緣出現一系列大小相似、形狀相似的潰瘍小龕,但很少見。粘膜排列紊亂,厚度不同或模糊。潰瘍出現較深的潰瘍,周圍有一小圈明亮的粘膜水腫,中間有細鋇劑,是潰瘍所在的小社區。雙重對比表明潰瘍更清晰,大多數小潰瘍會使結腸邊緣失去正常光滑的細線狀態,看起來粗糙不均勻,就像一層細皺紋紙,小突出部分是社區陰影。更大的潰瘍可以是一排不透明的小睡室突出到腸腔,前面是高密度的圓盤,鋇劑周圍有一個明亮的水腫區。
慢性期主要是結腸粘膜增生的顆粒狀變化,並伴有潰瘍。鋇劑填充表明腸道邊緣粗糙或不均勻,有不同深度的小乳頭突出,突出大小一般爲2~3mm,就像腸壁內緣鋪了一層小石頭。鋇排出後的粘膜表現爲粘膜紊亂,大多數紅豆大小不同的息肉充盈缺陷。
慢性晚期病例主要表現爲腸壁纖維化。在鋇灌腸中,狹窄腸道的輪廓光滑僵硬,腸道舒張或收縮不良,如水管,充氣不能擴大。
周圍性關節炎X線檢查正常或輕至中度骨質疏鬆,偶見骨膜炎、骨侵蝕和軟骨損傷,關節強直罕見。強直性脊柱炎X線見本章第一節。
2.乙狀結腸鏡檢查急性粘膜爲瀰漫性充血、水腫、出血、侵蝕和細顆粒狀,大多數形狀、大小不規則、深度不同的潰瘍覆蓋黃白色或血液滲出物。晚期患者可有腸壁增厚、腸腔狹窄、假息肉形成。活檢顯示非特異性炎症性病變和纖維疤痕,以及侵蝕、隱性巢膿腫、腺體排列異常和上皮變化。
3.兒童潰瘍性結腸炎結腸鏡及X線檢查:
(1)結腸鏡檢查:在大多數情況下,結腸鏡檢查和活檢需要進行,病變的類型、位置和範圍可根據直接觀察和活檢結果確定。兒童直腸鏡檢查焦慮時,可使用鎮靜劑。根據國內283例嬰幼兒內鏡檢查的經驗,該檢查相對安全。潰瘍性結腸炎的診斷正確性爲83.3%。早期內鏡的特點是腸粘膜血管紋理消失,粘膜表現爲充血、水腫、侵蝕和小潰瘍,或粘膜粗糙,易出血。晚期粘膜增厚,假息肉形成,腸壁潰瘍狹窄。但要注意克羅恩病腸鏡下的表現鑑別。小兒克羅恩病內鏡下腸壁有節段性增厚,早期粘膜病變多發,邊界清晰,小紅斑隆起,逐漸變成口瘡樣小淺潰瘍,單發或多發縱形潰瘍,周圍粘膜正常。後期可形成節段、跳躍性腸狹窄、粘膜卵石樣變,有時不易與潰瘍性結腸炎鑑別。但如果看到瘻管和肛裂。有利於克羅恩病的診斷。
(2)X線檢查:X潰瘍性結腸炎早期,腸袋邊緣有小鋸齒狀突起,晚期腸袋消失,腸管變形。鋇劑雙重造影可顯示粘膜細微結構的變化和淺潰瘍。重度潰瘍活動時,應警惕鋇灌腸可能導致結腸擴張和穿孔。要注意克羅恩病的鑑別。國外兒童胃腸病專家提倡對炎症性腸病兒童進行上消化道X線檢查,先觀察胃、十二指腸,再確定病變範圍,區分潰瘍性結腸炎和克羅恩病。克羅恩病X線可見腸粘膜不規則結節增厚、卵石樣變或結腸袋增大、縱向潰瘍或裂紋潰瘍、不對稱腸狹窄、腸壁僵硬或瘻管形成。
4.潰瘍性結腸炎檢查一般潰瘍性結腸炎的診斷措施適用於孕婦,但X線檢查應儘量減少。如果懷孕期間爲了制定治療計劃,認爲必須檢查,應確保乙狀結腸鏡檢查的安全實施,但禁止全結腸鏡檢查。直腸鏡檢查只在必要時使用,特別是在懷孕3個月內。
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