80%癲癇可控制 做好這件事纔是關鍵
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癲癇,民間稱“羊癲瘋”,是一種嚴重的精神疾病。但是,癲癇並非無藥可治,只要用藥得當,80%以上的癲癇發作可以得到控制。不過,“用藥得當”4個字也不是那麼容易做到的。因爲,癲癇雖然是一種獨立的疾病,但由於其發作形式分爲好幾類,患者的身體狀況也各有不同,因此要做到用藥得當,就要根據不同的發作類型選對藥物。那麼,如何合理的選擇癲癇藥物呢?
根據癲癇類型合理選擇用藥
1、特發性全面性癲癇:丙戊酸鈉是全身強直陣攣發作、失神發作及肌陣攣發作三種發作類型的一線藥物且爲唯一首選藥物。當丙戊酸鈉治療失敗後,全身強直陣攣發作的首選藥物依次有拉莫三嗪、託吡酯、左乙拉西坦、奧卡西平與卡馬西平;在聯合用藥時,丙戊酸鈉是與左乙拉西坦聯合治療的首選藥物。
2、繼發性局竈性癲癇發作:初始藥物首選均爲卡馬西平與奧卡西平;除上述兩者外,拉莫三嗪是複雜局竈性發作的首選藥物。拉莫三嗪是卡馬西平或奧卡西平治療失敗後的首選。在單藥治療失敗後,首選的聯合治療爲卡馬西平(奧卡西平)+託吡酯(丙戊酸鈉、左乙拉西坦、拉莫三嗪或加巴噴丁)、丙戊酸鈉+拉莫三嗪、託吡酯+拉莫三嗪(丙戊酸鈉或苯妥英鈉)。
3、難治性癲癇:癲癇有慢性反覆發作的特點,20%的癲癇病人經2種抗癲癇藥物正規治療2年以上,仍發作上,可歸爲難治性癲癇。藥物可選擇丙戌酸鈉加左乙拉西坦,丙戌酸鈉加拉莫三嗪。一般肝酶抑制劑(如丙戌酸鈉)可與肝酶誘導劑(如奧卡西平, 託吡酯)聯用。不酶誘導、不酶抑制的抗癲癇藥有拉莫三嗪, 左乙拉西坦, 二藥聯用無相互作用。混合型癲癇發作和難治性癲癇可以一開始即兩藥治療, 仍以不超過3種爲宜。
4、癲癇持續狀態的治療:對成人持續發作超過5min,小兒超過10min,或連續2次-3次發作中間神志不恢復的癲癇持續狀態,首選作用快而持久的咪噠唑侖(MDZ)靜注或肌注,首劑0.1-0.2 mg/Kg,以後0.05 mg/kg.次(1μg/kg/min, 靜滴)。或用地西泮加苯巴比妥鈉。無效還可用氯硝西泮靜注(劑量同上),或者丙戊酸鈉靜注(15-25 mg/kg.次,以後1-2 mg/Kg.h. 靜滴)。或口服託吡酯10 mg/kg.次,1d,5 mg/kg.次,2d。
5、根據年齡分期選抗癲癇藥:人一生分爲兒童、成人及老年三個時期。
新生兒期~12月嬰兒:選左乙拉西坦口服液。
0.5歲~3歲嬰幼兒:選丙戊酸鈉, 奧卡西平,左乙拉西坦口服液。
>7歲兒童、成人:選丙戊酸鈉緩釋片 , 奧卡西平片。
老年:選丙戊酸鈉緩釋片,加巴噴丁。
老年婦女:不選苯巴比妥,苯妥英鈉。
婦女,妊娠婦女:選左乙拉西坦,拉莫三嗪;不選苯妥英鈉,因有齒齦增生,面容醜陋,不選丙戊酸鈉,因體重增加,多囊卵巢,神經管出生缺陷 。
一般來說,80%的癲癇患者是可以通過藥物有效控制的,但是藥物的選擇必須遵循一定的原則。應在醫生的指導下服用藥物。
癲癇的藥物治療需要注意什麼?
患者一定要遵醫囑服藥,無規律服藥是起不到好的治療效果的。醫生應根據臨牀診療指南,癲癇發作類型和癲癇綜合徵,個體化地正確選擇抗癲癇藥,要科學地、個體地聯合用藥。首選作用機制不同的抗癲癇藥聯合用藥,二種單藥療效不佳時,再二藥聯用。切忌不可私自停藥,在停藥前要與醫生商量,確定是否可以停藥。
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