呼吸困難 大叔查出不明原因胸腔積液 胸腔鏡精準找“真兇”
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不明原因胸腔積液,找“抗疫英雄”去!
近一個月來,家住韶關的王先生被呼吸困難深深困擾,“以前我每天都散步遛狗,生活自在,現在連翻身都很困難,夜晚睡覺經常被憋醒,真的是非常痛苦。當地醫院住院後,發現右側胸腔積存了大量液體,在市內各醫院輾轉不明病因,當地醫生建議王先生去大醫院就診。
2020年3月,王先生的兒子在電視上看到南方醫院增城分院派兩名醫生去粵北,協助當地醫院實施新冠肺炎危重型、重型患者的救治,隊長是南方醫院增城分院呼吸內科董航明主任,帶父親去南方醫院增城分院呼吸內科
胸腔積水是從哪裏來的?胸腔鏡正確地尋找真兇!
住院後,經胸腔超聲波定位檢查,王先生胸水深達17cm,胸腔穿刺多次引出淡紅色胸水後呼吸困難。老王胸水到底從哪裏來?原因是什麼?爲了減輕患者的痛苦,儘快明確診斷,董航明主任帶領團隊仔細評價患者的病情後,決定進行胸腔鏡檢查。
由於常年大量吸菸,陳先生左肺形成巨大肺大泡,雙側肺氣腫明顯,肺功能差,大大增加了檢查風險。對此,醫療團隊多次討論,最終制定了周密的檢測方案,確保檢測順利進行。
(超聲波圖)
元兇是癌症!精準治療實現帶瘤生存!
術前,呼吸內科羅網副主任通過彩超確定手術位置,明確各個肋間隙定位及血管情況。手術中,定位點局部麻醉後,切開只有1.5釐米大小的切口,從切口進入鏡子後,可以看到大量胸腔積液,吸出胸水後,觀察壁層胸膜有多個隆起,夾住胸膜組織進行檢查病理,整個操作過程只需30分鐘。
由於術前正確定位,提前避開大血管,術中出血量極少,患者全過程冷靜,術後呼吸困難明顯減輕,無其他不適症狀,當天可以下地活動。之後,胸膜組織的病理回報腺癌,考慮到肺,最終確定了王先生重複胸腔積液的元兇肺腺癌轉移到胸膜上。
病因明確後,董航明主任團隊爲王先生進行了基因檢查,基因檢查確定患者有EGFRL858R突變,對EGFR針tki藥物敏感,最終通過口服靶向藥物和胸腔內注射藥物等個人治療方案,王先生的胸水不再生長,肺原發病竈也逐漸縮小,實現了腫瘤的生存。
內科胸腔鏡技術:胸膜疾病患者的福音!
內科胸腔鏡是一種侵入性操作技術,主要用於無創方法無法確診的胸膜病的診治。通知胸腔鏡可以直視觀察胸膜病變,通常檢查不到的污層胸膜、隔膜胸膜、縱隔胸膜,發現病竈後可以直視檢查材料,進行病理組織學和病原檢查。
(胸腔鏡檢查)
內科胸腔鏡主要用於診斷,也可進行部分胸腔內治療。其主要適應症爲:
1.經過多種無創方法無法明確病因的胸腔積液
2.肺癌或胸膜間皮瘤分期
3.惡性胸腔積液或複發性良性胸水患者進行滑石粉胸膜固定治療
4.其他適應證包括需要在橫膈肌、縱隔和心包進行活檢的病例。
(通訊員:劉進娟)
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