結腸損傷的術中處理方法

結腸損傷破裂後容易感染，特別是結腸腹膜破裂後容易漏診，容易感染。因結腸內含菌量多，破裂後易致嚴重感染，另外由於結腸癒合能力差，創口縫合後易破裂，一旦破裂即可造成嚴重的腹腔感染。因此在結腸破裂的手術治療中，如漏診或手術處理不當，均會造成非常嚴重的後果，術中探查及正確地選擇處理方法均十分重要。

探查的注意事項：

1、橫結腸的徹底探查需切開胃結腸系韌帶探查其被大網膜所掩蓋的部分。

2、術中如發現升降結腸的前壁有損傷或側腹膜後有血腫時應予切開並遊離探查其後壁。

3、注意多發性損傷。

4、注意肝曲和脾曲的探索。

關於左半結腸損傷採取何種術式，過去傳統的一期手術非常謹慎，長期以來一直存在爭議。由於結腸解剖結構有其特殊性，另外由於個體情況、病情的複雜性，造成了手術方式很難有一個統一的標準。到底採用什麼樣的手術方式，與受傷因素、受傷者的一般情況、受傷後的時間、腸壁和腸繫膜損傷的嚴重程度、結腸損傷的部位、腹腔內感染的程度、其他器官的損傷是否合併、休克、術者的技術水平等因素有關。但是，隨着胃腸外營養和高效抗菌素臨牀應用、適應技術的提高、腹腔污染處理等方面的進步，過去需要二期手術的病例也可以進行一期手術。Nelson等對1996~2001年底發表的結腸貫通傷患者的第一期手術和糞便轉流術，隨機比較分析，結果顯示兩組之間的死亡率沒有顯着差異，糞便轉流組的腹腔感染和吻合口瘻、切口感染和裂紋等併發症高於第一期手術組。另外，一期縫合組的手術時間和住院時間比造口組短。由於二期手術併發症較多，給患者的心理、生理上帶來很多壓力和不便。隨着認識水平的提高和外科技術的進步，左半結腸損傷應用一期手術治療被越來越多的醫生接受。