痔瘡的分類是什麼?
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根據發生部位進一步內痔、外痔、混合痔。肛門管齒狀線以上發生的是內痔,內痔一般不痛,以血、痔核脫落爲主要症狀,嚴重時噴血、痔核脫落後不能自己償還,大便困難,大便後擦拭不乾淨,有膨脹感等。根據內痔病變的程度和臨牀表現,一期內痔瘡排便時帶血,無脫垂,齒線上粘膜呈結節狀隆起的二期內痔瘡排便時帶血、滴血、射血、痔核脫落,排便後可自行償還的三期內痔瘡排便時咳嗽、疲勞、負重引起腹壓增加時,內痔脫落
外痔位於齒線以下,以疼痛、腫塊爲主要症狀,肛門周圍有大小不同、形狀不同的皮膚贅肉。根據病理特徵,可分爲靜脈曲張性、結締組織性、血栓性和炎性4種。其中炎性外痔最常見,主要表現爲肛緣皮膚皺紋突起,紅腫熱痛、浮腫、充血明顯,有壓痛,排便時疼痛惡化,有少量分泌物,可伴全身不適和發熱。
混合痔兼具內外痔雙重特徵,臨牀以直腸粘膜和皮膚脫落、膨脹、疼痛、反覆感染爲主要症狀。
1.肛門管。從肛門邊緣到直腸末部分稱爲肛門管。肛管皮膚特殊,上部是移行上皮,下部是鱗狀上皮,表面光滑色白,沒有汗腺、皮脂腺和毛囊。手術中被切除後,會形成肛管皮膚缺損,粘膜外翻和肛腺外溢。補充其他部位的皮膚不如原來的功能好,做肛門手術時要儘量保護肛門管的皮膚。肛門管還是直腸和肛門的肌肉通道。由於發生學上處於內外胚葉層的連接處,結構複雜。
肛門管壁從內向外分爲粘膜層、粘膜下層、包括約肌層、聯合縱肌、外擴約肌5層。
其肌束的排列方向是:內環、中縱、外環,中間的聯合縱肌分出許多纖維向內外穿插,將肛管的各部組織捆紮在一起,構成一個功能的整體。
2.齒狀線。肛門管的皮膚與直腸粘膜連接,可以看到鋸齒狀的線,稱爲齒狀線。齒線是胚胎期原始直腸的內胚葉與原始直腸的外胚葉交接的地方,上下組織結構不同,超過85%的肛腸疾病可發生在齒線附近,臨牀意義重大。
(1)齒線以上爲直腸,腸腔內壁覆蓋粘膜的齒線以下爲肛門,肛管覆蓋皮膚。齒線以上的痔是內痔,齒線以下的痔是外痔;齒線以上的息肉、腫瘤附以粘膜,多數是腺瘤,以下的腫瘤,附以皮膚,是皮膚癌等。
(2)齒線以上的神經是植物神經,沒有明顯痛覺,故內痔不痛,手術時是無痛區;齒線以下的神經是脊神經,痛覺靈敏,故外痔、肛裂非常痛,手術時是有痛區,凡是疼痛的肛門病都在齒線下。
(3)齒線以上的血管是直腸上管,其靜脈與門靜脈系統相通的齒線以下爲肛門血管,其靜脈爲下腔靜脈系統。在齒線附近門靜脈與體靜脈相通。
(4)齒線以上部分的淋巴向上流動,匯入骨盆淋巴結的齒線以下的淋巴向下流動,大腿根部匯入腹腔淋巴結。因此,腫瘤轉移,齒線以上向腹腔,齒線以下向大腿根部。
(5)由於齒線是胚胎內、外胚層接觸會師的場所,大部分肛門、直腸先天畸形如鎖肛等發生在齒線上。
齒線還是排便反射的誘發區。齒線區分佈有高度特化的感覺神經終結組織,糞便從直腸到達肛門管後,齒線區的神經末梢感應器受到刺激,反射性引起內、外括約肌張開、肛門肌張開、排出肛門管。手術中切除齒線時,排便反射減弱,便祕或感覺失禁。
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