髓芯減壓加自體骨髓移植治療早期股骨頭缺血壞死
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股骨頭缺血性壞死一般在40歲以下的患者中,接受全髖關節置換的患者中有12%是因爲股骨頭缺血性壞死。皮質類固醇、菸酒、血紅蛋白病是股骨頭壞死的危險因素。早期股骨頭壞死,其治療方法包括臥牀休息、髓芯減壓、遊離血管腓骨移植等,但手術效果與患者症狀、壞死爐大小和位置密切相關。西南醫科大學附屬醫院骨與關節外科王治
美國波士頓大學醫學中心的CoryEdgar醫生介紹了2014年TechniquesinOrthopaedics雜誌上如何注入自體骨髓治療股骨頭壞死。該方法最初源於Gangji和Hernigou的研究,Cory等人進行了改善,首先在髂骨頂部通過皮刺吸入骨髓,注入髓芯減壓後的股骨頭。
一、患者體位和準備。
仰臥在透視手術牀上,在手術同側的臀部下面墊上骨盆,使髂前上棘、髂骨和創面垂直(圖1)。消毒範圍類似於髖關節置換,但上和內的範圍包括髂翼上1釐米和肚臍內。c臂x射線機放在對面透視。
二、骨髓穿刺收集
可應用骨髓穿刺針或者骨活檢針抽吸骨髓,可以180°收集骨髓使用帶稀釋肝素的50ml注射器進行抽吸骨髓。
三、股骨頭鑽孔
透視下進行股骨頭鑽孔,根據術前MRI影像對股骨頭壞死區域進行定位,通過前後位和蛙式位透視穿針,導針的位置應距離軟骨下骨1至2mm避免穿破關節軟骨。然後用直徑4mm的鑽頭進行鑽孔,可在壞死區域鑽多個孔,這樣可以避免股骨頭力學性能降低誘發塌陷,也能對壞死區充分減壓。
四、注射骨髓
將骨髓液20ml。通過鑽頭慢慢注入股骨頭,促進骨髓細胞與骨質的接觸。注射完束後去除鑽頭,使用吸收線皮內的縫合,不留置引流液不縫合筋膜。
五、術後康復和鍛鍊
臥牀休息1月,扶雙柺1月,單拐1月,術後6個月內關節負荷過大,限制跑步、跳躍、接觸運動等活動。定期複查。
作者使用該方法治療了一部分股骨頭缺血性壞死患者,大部分的患者取得了疼痛緩解避免股骨頭塌陷的療效,但能否逆轉股骨頭缺血壞死病程,仍然在持續的觀察當中。
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