診斷腰椎間盤突出的依據是什麼?腰椎間盤突出症的治療方法有哪些?
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應該大部分人都會出現腰部疼痛的這種感覺,特別是在長時間勞累彎腰之後,腰部疼痛這種感覺會逐漸加劇。雖然腰椎間盤突出是一種常見的腰椎疾病,但不是所有的腰部疼痛都是由腰椎間盤突出造成的。所以如果想要診斷出腰椎間盤突出這種疾病的話,還是需要一定的診斷依據的,那麼診斷腰椎間盤突出這種疾病的依據是什麼呢?
診斷:
腰椎間盤突出時,腰部活動受限,腰部生理曲度變直,或腰部側彎。椎間盤病變通常在背部相應的椎體棘突旁有壓痛和敲擊痛。疼痛輻射到臀部、大腿後部和小腿外側。此時,提示坐骨神經受壓,病變部位在L4/5、L5/S1.如果疼痛輻射到大腿前方,則表明股神經受壓,病變部位常在L2/3、L3/4。檢查下肢感覺、肌肉力量和肌肉張力,患肢足背淺感覺減退,提示L4/5椎間盤突出,足底淺感覺減退時提示L5/S椎間盤突出。若患肢拇趾背伸無力,常提示L4/5椎間盤突出,如果患肢拇趾跖屈無力,提示L5/S椎間盤突出。檢查下肢腱反射,跟腱反射減弱或消失,表明病變部位爲S膝腱反射減弱或消失,表明病變部位爲L4節段。
一些典型的體檢測試驗:
(1)直腿擡高試驗。病人仰臥在牀上,雙下肢伸直,一條腿被動擡出牀面,擡高到60度以上,無疼痛時爲陰性,不到60度°即疼痛視爲陽性。若陽性,可加強試驗,患肢可減少5°,爲了加強陽性試驗,疼痛消失,踝關節過度背伸,疼痛再次出現。這經根受壓後,牽拉坐骨神經引起疼痛。陽性提示是坐骨神經受壓,椎間盤突出部位在L4/5或L5/S1。
(2)肢體擡高試驗:患者仰臥位於牀上。當側腿伸直擡高時,另一條腿也會疼痛,因此腿部擡高試驗呈陽性。這是由於椎間盤突出和嚴重的壓迫症狀。陽性提示爲坐骨神經壓力,椎間盤突出部位在L4/5或L5/S1。
(3)屈頸試驗:患者取坐位,雙下肢伸直,使患者屈頸,若引起下肢放射痛,視爲陽性。
(4)仰臥挺腹試驗:患者取仰臥位,擡臀擡腹,使臀背離開牀面,下肢放射痛呈陽性。
(5)股神經牽拉試驗:患者俯臥,患側膝關節伸直,患肢小腿擡起,髖關節過度伸展,大腿前疼痛呈陽性。陽性提示是股神經受壓,椎間盤突出部位在L2/3或L3/4。
(6)跟臀試驗:患者俯臥,使患側膝關節彎曲,腳跟貼在臀部,患肢大腿前側疼痛呈陽性。陽性提示是股神經受壓,椎間盤突出部位在L2/3或L3/4。
相關影像學檢查:
X線檢查,瞭解腰椎生理曲度、骨增生、椎間孔狹窄、椎體滑動、腰椎穩定性、小關節脫位等。
CT檢查:瞭解腰部是否鈣化,椎間盤突出的大小、方向和椎間盤鈣化,椎管狹窄,黃色韌帶和後縱韌帶是否鈣化。
MRI檢查:瞭解腰椎管是否狹窄,椎間盤突出的大小和方向,MRI檢查比CT在某些方面(椎管狹窄情況、黃韌帶肥厚、神經受壓情況、椎間盤脫出、遊離)更有優越性,現已成爲腰椎間盤突出症的主要診斷依據和檢查方法。但比CT昂貴的成本,一些內固定物的性質不明確,最近的心臟支架介入手術治療患者不適合MRI檢查。
椎管造影,瞭解腰椎管是否狹窄,但由於創傷,少數人對造影劑過敏,現在已經MRI檢查代替。
腰椎間盤突出症的治療包括保守治療、介入治療、微創手術、開放手術。
對於輕度椎間盤突出或腫脹,保守治療效果良好。常規保守治療包括:
1.臥牀休息。大多數症狀較輕且較輕CT、MRI患者表現突出,臥牀休息後,症狀可緩解臥牀休息時椎間盤壓力爲0,給受損椎間盤一定的恢復時間。
2.牽引。用牽引牀牽引腰部,緩解椎間盤壓力,使突出的椎間盤復位,緩解神經根壓迫。
3.理療。燻蒸、鍼灸、電療、紅外輻射、熱療、按摩等方法的目的基本相同,主要是緩解患者肌肉緊張和痙攣,而不是根治;
4.藥物治療。椎間盤突出後神經壓迫是神經症狀的直接原因。突出的髓核會產生前列腺素、花生四烯酸等一些炎症性物質,會導致神經根水腫,加重神經症狀。藥物治療的主要目的是脫水、消腫、消炎、止痛、營養神經。主要藥物有:
1)、止痛藥物:非甾體抗炎藥,如依託考昔、雙氯滅痛、塞來昔布、吲哚美辛等,以口服爲主。
二、脫水、消腫藥物:甘露醇、七葉皁苷鈉、甘油果糖等,靜脈用藥爲主。
3)抗炎:主要爲氫化潑尼鬆、地塞米松、甲潑尼鬆龍、氫化可鬆等糖皮質激素,可靜脈應用、口服或局部封閉注射。
4)營養神經藥物:口服:甲鈷胺片、牛痘疫苗接種家兔炎症皮膚提取物片;靜脈用藥、甲鈷胺、牛痘疫苗接種家兔炎症皮膚提取物、單唾液酸四己酸神經節苷酯鈉。
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