炎性腸病性關節炎應該如何用藥?氫化可的鬆可治療炎性腸病性關節炎嗎?
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(一)治療
IBD糖皮質激素可用於性瀰漫性或結節性前鞏膜炎,也有利於UC和CD由於此類藥物不能防止腸病復發,病情緩解,但不能用於維持治療。潑尼鬆一般用40~60~mg分次口服,病情緩解後減少藥量,持續半年以上。病情嚴重者可氫化可鬆(hydrocortisone)200~300mg或地塞米松(dexamethasone)10mg每天靜脈滴注,病情緩解後改爲潑尼鬆口服。以左半結腸爲主的病變可保留灌腸。壞死前鞏膜炎或慢性腸病患者應使用免疫抑制劑和硫唑嘌呤(azathioprine),2mg/(kg·d),口服1年,可改善和緩解病情。如果無效,可以給環磷酰胺(CTX),1~2mg/(kg·d),但要注意藥物的毒副作用。免疫抑制劑聯合治療通常是在維持糖皮質激素使用的基礎上,可以減少2種藥物的劑量和副作用。前葡萄膜炎患者應充分散瞳。
對IBD治療取決於腸道受累的範圍和程度,治療必須適當考慮整個臨牀情況和疾病的慢性特徵。這兩種疾病在治療的許多方面都是重疊的,但一個基本的區別是UC它可以通過去除結腸或所有結腸粘膜來癒合。CD在手術切除受累腸段後,仍有不可預知的復發傾向。
水楊酸柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASp)首選藥物。腸內細菌分解爲5-氨基水楊酸(5)-ASA)磺胺吡啶可消除腸道炎症。發作期4~6g/d,口服4次;病情緩解後,改爲2次g/d,1~2年分次口服。由於5-ASA是SASp活動部分,5-ASA緩釋劑能使藥物在腸內緩慢釋放,保持腸內有效濃度,效果好。病變僅限於直腸和乙狀結腸的患者,可使用5種-ASA1~2g灌腸,1次/d或5-ASA,肛栓500mg,2~3次/d。SASp噁心、嘔吐、皮疹、白細胞減少、溶血減少、溶血、葉酸缺乏和過敏。IBD患者應用NSAID一定要小心,因爲治療關節炎會加重腸道炎症。
骶髂關節炎類似於強直性脊柱炎,通常發生在腸道疾病之前,通常是獨立發展的,其病程與直腸結腸切除術無關。IBD因此,需要單獨治療(理療和抗炎藥物),不能阻止關節進行性鈣化和融合。
需要長期的藥物控制,預後不良。
(二)預後
直腸結腸切除術可以緩解很多問題UC患者關節炎,但只有少量CD關節炎有效。若併發癌變、完全性腸梗阻、腸穿孔、瘻管與膿腫形成、頑固性全結腸炎,內科治療無效者應行手術治療。一般治療包括禁食、經靜脈高營養治療、糾正水電解質平衡紊亂等,貧血者應輸血,低蛋白血癥者補充蛋白質及注意休息。
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