兒童癲癇的治療應從心理障礙開始
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由於癲癇與心理髮育在病因、病理上有共同和交叉的影響,癲癇與多動症、癲癇與抽動症、行爲問題、語言、認識、全面發育障礙可能同時存在。但是對於每一個兒童癲癇患者來說,癲癇發作、藥物治療、教育生活環境對以上各種能力的影響程度,在治療癲癇時要強調心理、生活指導,關心兒童的生活質量。解放軍第309醫院神經外科常鵬飛
首先分析社會環境因素對癲癇兒童的學習能力有很大障礙。
社會環境因素首先來自家庭,其次來自社會。家裏有癲癇的時候,父母的心理反應很複雜,一般經歷了驚訝、否認、悲傷、抱怨、適應和調整的階段。有些父母可以快速適應,有些父母可以長期停留在某個階段。此時,過度誇大兒童的不利因素,過度保護兒童,過度承包,放縱行爲,疏忽學習。癲癇兒童容易出現學習困難和情緒障礙等行爲問題,父母的否認態度可以使兒童得不到最好的治療和討厭,加重兒童的心理障礙。目前,社會上對癲癇的恐懼和拒絕態度也很廣泛,這也加重了患者的自卑、消極和孤立,或者對未來失去信心。
有學者報告癲癇兒童中70%有學習困難,因此,在治療前應對患癲癇的學齡期兒童的學習成績,特別是閱讀能力進行評價。1989年,有學者對一組無併發症的患兒進行觀察總結,發現患兒閱讀能力至少落後於他們同齡人1年。癲癇兒童發生學習困難的原因尚不清楚,可能與初次發作的年齡、發作頻率及病竈部位有關。
總之,癲癇行爲問題出現是多因素的,行爲異常越明顯,對癲癇全面控制及生活正常越爲不利。癲癇兒童行爲異常,首先要分析其原因,區分癲癇發作本身、腦器質損害和藥物,主要給予病理治療,合理干預心理和社會原因。
癲癇與情緒障礙的關係在診斷治療中尤爲重要。臨牀上,由於恐怖、顫抖、發作性頭痛、腹痛、神志變化、痙攣樣本發作等多種情緒障礙,首次被診斷爲癲癇發作轉移到神經科。另外,被診斷爲癲癇的患者中,在治療過程中出現抽動、頭痛、精神、感情症狀,癲癇惡化、藥物反應、病情變化等多次複診。迄今爲止沒有正確的發病數據,但癲癇患者中情緒障礙的發病率高,其表現與原癲癇發作形式或發作前兆、發作後狀態有很高的關聯性。另一方面是家長的異常心態,他們過於緊張,把一些與癲癇無關的軀體症狀均與癲癇病聯繫起來,且常對患兒進行暗示性詢問,結果造成患兒的焦慮、抑鬱、恐懼情緒。
癲癇兒童的精神行爲異常表現形式多種多樣,如任性、憤怒、興奮、膽怯、疑問、破壞和攻擊行爲,但抑鬱、社會退縮、強制性、多動作、違反紀律、殘忍、身體訴說等因素很多,尤其是抑鬱、多動作、違反紀律等智能低下和癲癇發作的未完全控制者尤爲顯着,但另一方面,教育不當、家庭關係緊張、兄妹出現問題較多。癲癇兒童行爲異常約25%是由環境應激引起的。學齡期兒童最常見的促發因素是考試,其次是家庭衝突、家長過分關注或忽視,都會使症狀持續。有個別患兒在某種程度上能自行誘發和控制發作。
對於心理障礙疾病的治療,中醫藥有較爲顯著的療效優勢。其他抗焦慮藥物、中樞興奮劑、抗強迫症和抗鬱症藥物也可以使用。在功能培訓和認知培訓方面,最好請心理專業醫生指導。
總結:
兒童心理行爲發展的共同特徵是具有明顯的年齡特徵和嚴格的方向性和順序性,具有不可逆轉性,一般具有感知障礙-運動障礙-認知、語言交往、感情障礙-抽象思維障礙-運動障礙,因此嬰幼兒時期癲癇患者應密切注意感知運動發育水平。至2~4歲以後除運動功能外,要了解言語能力、交往能力。學齡前期除了上述內容外,還要注意行爲問題,特別是注意力障礙、多動作、學校恐怖、分離不安等。學齡後學習紀律、學習成績、交往能力、道德障礙等問題越來越突出。各種情緒障礙引起的身體化症狀增加,分離癲癇和轉移癲癇也不少見。
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