前列腺增生應該做哪些檢查?
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前列腺增生應該做哪些檢查?
1.檢查腹部:注意有無脹大之膀胱,前列腺增生患者,膀胱內常有大量殘餘尿,觸診時常可觸及脹大之膀胱;但有時病史較長,膀胱處於長期慢性尿瀦留狀態,脹大之膀胱質地軟癱不易觸察,可用叩診法,以判明之。
2.肛門指診:肛指檢查,是診斷本病的重要檢查步驟,多數前列腺肥大病例,經此項檢查即可作出明確診斷。陽性發現爲前列腺體腫大、突起、中央溝消失,兩側邊緣增寬,質韌而表面光滑。根據這些特點,可與前列腺癌、結核、結石相鑑別。但如前列腺不大、尚不能僅根據此項檢查,就除外前列腺增生之可能。因如單純中葉肥大時,肥大之腺體向膀胱內突出,肛指檢查可完全無從觸知。肛指檢查時,注意肛門括約肌之功能,有助於與神經病原性膀胱排尿障礙相鑑別。
3.X線:IVU或膀胱尿道造影時於前後位及排尿狀態下攝片,可見膀胱底部擡高,有弧形密度減低陰影,後尿道長度增加。如合併憩室、腫瘤、結石可顯示充盈缺損。晚期IVU可顯示膀胱輸尿管反流、腎積水或腎顯影不佳甚至不顯影。
4.測定殘餘尿:測定殘餘尿對本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度,並不與病情嚴重程度成正比例,故依腺體大小程度爲本病分級實無臨牀意義;而殘餘尿之多少,能說明梗阻程度之輕重,與病情關係密切。測定殘餘尿的方法有:①超聲波檢查法:簡便易行,病人負擔很小,結果亦能說明問題。②導尿法:於自行排尿之後,立即放入導尿管檢查,能準確的測定殘餘尿量,並可取得尿標本作培養,且可藉此作酚紅試驗及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險,故應慎重進行,嚴加預防。如測定有大量殘餘尿時,應考慮將導尿管留置引流。③進行靜脈腎盂造影時,解除加壓腹帶拍最後一張片後,讓患者排空膀胱再行拍片一張,即可顯示殘餘尿情況。
5.尿動力學檢查爲無創性檢查,測定時膀胱容量應>150ml。主要指標有:最大尿流率(Qmax,正常>15ml/s)、膀胱容量(bladdercapacity,正常男性350~750ml,女性250~550ml)、逼尿肌收縮力等,對前列腺增生症的治療選擇及預後判斷有重要意義。
6.膀胱鏡檢查:該方法不作爲常規檢查,僅在有指徵時進行。可見膀胱頸部突出隆起,尿道內口變形。膀胱壁形成小樑、小室甚至憩室。如合併膀胱結石、膀胱腫瘤也可一併診斷。膀胱鏡檢查,對某些病例確屬必要,因爲可經此項檢查確知前列腺是否肥大?何葉肥大?以及肥大程度。又可通過此項檢查瞭解膀胱內情況,排除其它病變,但膀胱鏡檢查對前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等,故應嚴加選擇使用,操作時務必小心細緻,檢查後又需嚴密觀察。
7.其它檢查:除血尿常規檢查外,尿培養及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術治療時,應作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。
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