前列腺炎手術要慎重利弊

外科手術治療對人體有很大傷害，不能成爲前列腺疾病治療的常規方法。長期採用常規治療手段或難以控制，臨牀症狀非常嚴重的慢性前列腺炎患者，特別是前列腺結石、前列腺膿腫、嚴重影響排尿的梗阻型前列腺增生、前列腺癌或前列腺腫瘤、嚴重前列腺結核、嚴重前列腺疼痛等患者

主要有

一、大多數慢性前列腺炎患者經過積極有效的非手術治療，可以取得令人滿意的效果。

二、手術治療可能會給患者帶來比較嚴重的後果，如性功能和生殖功能的部分或完全喪失等。

三、由於長期的炎症刺激，前列腺和周圍組織容易粘連，術中容易出血，不易清除，手術時容易損傷組織器官引起併發症，慢性前列腺炎手術困難。4進行前列腺手術治療需要一定的設備和技術能力。最重要的是，手術並不能解決所有患者的問題，很多手術治療後的患者，臨牀症狀依然存在。

前列腺炎手術後的糾紛不斷

慢性前列腺炎一般爲局竈性或部分性，前列腺液檢查不能充分反映前列腺炎的嚴重性，不能作爲手術的依據。對精神症狀的慢性前列腺炎患者應視爲手術禁忌證。

外科手術治療方法包括對前列腺膿腫的引流、切除膀胱頸部、前列腺完全或部分切除、前列腺精囊全切除術、前列腺及其結石的摘除、精囊切除術、經尿道逆行氣球擴張術等。對於包皮過長或包莖患者，可在前列腺炎治癒後進行包皮環切術，減少包皮龜頭內存大量微生物對前列腺的可能感染機會。有學者認爲包皮環切術應該在治療前列腺炎前進行，在實踐中取得了良好的效果。

有些患者在手術切除發炎的前列腺後，如尿道切除前列腺後，前列腺周圍仍有大量感染竈和結石。

由於病原體仍然存在於前列腺地區或因手術而擴散，手術切除前列腺後也無法完全消除患者的症狀，患者仍有尿頻、尿急、尿痛、夜尿、會陰部不適或疼痛，怕寒、發熱等慢性前列腺炎或急性前列腺炎等症狀，手術治療有時也無法完全完全治癒。顯然，手術適應證的選擇應該更加謹慎。

手術治療，利弊參半

手術治療對人體有很大傷害，不能成爲前列腺炎治療的常規方法。

長期採用常規治療手段或難以控制，臨牀症狀非常嚴重的慢性前列腺炎患者，特別是前列腺結石、前列腺膿腫、嚴重影響排尿的梗阻型前列腺增生、前列腺癌或前列腺腫瘤、嚴重前列腺結核、嚴重前列腺疼痛等患者

西醫治療前列腺增生，主要用手術方法切除腺增生部分，解除尿路梗阻。手術治療法適用於前列腺增生II度以上，分爲III期者。

一般正常前列腺爲栗子大小，I度增大約爲鴿蛋大，II度約爲雞蛋大，III度約爲鴨蛋大，再大爲IV度，這個分法目前被臨牀醫生所普遍採用。

臨牀分期則是根據症狀的輕重確定的。I期排尿困難、多尿、尿線無力、膀胱逼尿肌出現代償性肥厚，但無尿液瀦留。II期膀胱開始失代償，出現尿液瀦留，常發生細菌性膀胱炎。III期膀胱長期失去代價，尿積存嚴重，腎功能不全。

當前列腺增大爲Ⅲ度，或分期達Ⅲ期時，保守治療多無效。西醫則主張及早手術，手術的優點是切除前列腺增生部分，解除尿路梗阻，見效快。缺點是併發症多，有些併發症後果嚴重，此外手術後亦可復發，同時開刀之苦也爲許多高齡病人所顧慮，故病人難以接受。

手術早期併發症，多發生在48小時內，如震克、急性腎衰竭、出血，這與手術和麻醉有關。晚期併發症發生在48小時後的康復過程中，由於術式不同，常見的併發症有

(1)尿路感染。

(2)附睾炎、精囊炎、前列腺炎繼發。

(3)尿瘻。繼發於切口感染和下尿路梗阻。

(4)排尿困難。手術中處理不當，操作粗糙感染，尿道狹窄，膀胱頸狹窄。

(5)尿失禁。手術損傷尿道外包約肌或膀胱頸前列腺周圍光滑肌。

(6)尿道直腸瘻。手術中會損傷直腸壁。

(7)性功能障礙。無論採取什麼樣的手術方式，都可以不同程度地控制陰莖勃起神經，發生陽痿

前列腺增生藥物禁忌

前列腺增生的初期症狀是尿頻和夜尿增多，隨着病情的加重，可以逐漸發展成尿滯。有不少藥物會誘發和加重尿瀦留，且反應迅速，一般在用藥後2～4小時內即可發生。

抗精神病藥如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等，可引起排尿困難。

抗抑鬱藥如丙咪嗪（米帕明）、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，會誘發尿瀦留。

平喘藥如氨茶鹼、茶鹼、麻黃素、異丙喘寧(奧西那林)等，排尿困難。

心血管藥物，如心得安、心痛定(硝苯地平)、異格定(維拉帕米)等，抑制膀胱肌收縮引起尿滯。

解除痙攣藥胃腸止痛藥，如茄子、阿托品、希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾希爾

強效利尿藥強效利尿藥如速尿、利尿酸等，可使電解質失去平衡，進而導致尿瀦留。因此，前列腺增生的患者必須改用中效利尿藥，如雙氫克尿布等，或者低效利尿藥，如安全舒適等。

抗過敏藥物，如非其(異丙嗪)、暈海寧(乘暈寧)、苯胺、撲爾敏、阿扎他定、美喹他嗪等，排尿困難增加，可改爲息斯敏(阿斯咪唑)治療。

外用藥阿托品滴眼液和麻黃素滴鼻液也要慎重使用。

其他藥物的穩定類藥物、異煙髁、美加明、維腦路通(曲克蘆丁)和中藥華山參、枳實等都會引起尿積存。目前常用的抗感冒藥物，如克感、感冒通、感冒清、速效傷風膠囊等，包括撲爾敏，也應慎重使用。