經膀胱前列腺切除術的手術步驟
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人一到中年或者老年,身體各方面器官機能也大不如從前,並且這期間還會伴隨各種各樣的疾病,經膀胱前列腺切除術看起來很複雜,實際上也沒有想象中那麼複雜,而且只要患者積極配合治療,後期的效果也能非常好,那麼經膀胱前列腺切除術具體步驟又是怎樣的呢?讓我們一起來一下。
手術步驟:
1.體位仰臥位,頭稍低,兩腿稍分開。
2.切開下腹正中切口。長約10~12cm。在正中拉開腹直肌。用包溼紗布的示指,將腹膜反折向上推開,顯露膀胱。
3.切開膀胱、顯露前列腺。在恥骨上切開膀胱,膀胱內的沖洗溶液用吸引器吸盡,將切口向下延長,直至顯露膀胱頸和前列腺。
4.切除前列腺。用腹部深拉鉤拉開膀胱切口,即見肥大的前列腺。此時,應首先探查膀胱內有無其他合併症(如結石或憩室等),如發現有結石,即用取石鉗取石。然後,在前列腺突入膀胱最明顯處(常爲前列腺中葉)用長柄刀或長彎剪作一橫切口,切開膀胱粘膜與前列腺包膜,並用長彎剪稍加分離。伸入手指,在包膜內先分離前列腺後側,再分離左側、右側。最後在腺體前端捏斷尿道而完整切除~⑷。也可不做橫切口,而用右手示指直接在前列腺中葉或側葉旁分破膀胱粘膜,進入前列腺包膜內,順前列腺體與包膜內面間隙,將各葉完整分離。
在分離至膀胱頸前部時,應特別注意,勿撕裂該部包膜,以免損傷前列腺前靜脈叢,引起大量出血。分離前列腺前端尿道時,應齊前列腺尖部分斷或捏斷尿道,勿大片撕脫膜部尿道粘膜,以免造成術後尿道狹窄。
分離腺體時,手術者必要時可將左手示指伸入肛門內,向前向上頂起前列腺,以便手術進行。取出該指時,應更換手套和手術衣。
如前列腺深處有粘連組織,可用組織鉗夾住後提起,用長彎剪剪去。腺體全部切除後,立即用熱鹽水紗布條堵塞腺窩,控制出血。紗布條必須確切地堵塞在腺窩內。取出的腺體需檢查是否完整。
5.縫合止血。10分鐘後取出紗布塞條,檢查腺窩。若腺窩邊緣滲血較多,可用鉻制腸線將膀胱粘膜與前列腺包膜後緣5~7點處連續縫合數針以止血。縫合時,進針不可太深,以免穿破直腸或損傷輸尿管口。一般情況下,多能止住出血。
6.置氣囊導尿管壓迫止血用30ml容量氣囊導尿管(Foley)或自制容量較大氣囊導尿管自尿道插入前列腺窩,用30ml生理鹽水充脹球囊,由助手輕輕將導管向外拉緊,壓迫腺窩止血。如止血不完善,可適當增加生理鹽水容量。
7.膀胱引流。膀胱內留置粗蕈狀導尿管,膀胱切口用2-0鉻制腸線連續縫合,外加間斷絲線縫合,導管由切口最上端引出(高位引流)。
8.切口縫合。恥骨後間隙放香菸引流,由切口下方引出。腹壁逐層用絲線間斷縫合。氣囊導管在一定拉力下用膠布固定在左大腿前內側。
在一生中我們遇到各種困難和疾病,有的疾病要動手術,大的或者小的,經膀胱前列腺切除術不算是一個特別複雜的手術,關鍵還在於患者本身能否以積極的態度去面對,並且在日常生活飲食習慣作息時間等各方面嚴格要求自己,這樣才能保證疾病迅速被治癒,人也能儘快的康復起來。
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