腹瀉腹痛吃蒙脫石散能好嗎 腹痛腹瀉哪些藥物能治好
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清華大學附屬北京清華長庚醫院急診科醫生
那是一個急診夜班……
我剛剛搶救完一個病人,準備休息一下,突然感到“胃”(指上腹部,就是兩側肋骨交界處下方的位置)一陣劇痛,像是有人在用力擰一般,疼得她忍不住彎下腰,把身體彎成了煮熟的蝦米那樣纔好受些。
正是午夜12點,突然的劇痛讓我擔心起來,膽結石?消化性潰瘍?消化道穿孔?
考慮既往不規律的飲食狀態,這些都有可能!
我摸摸摁摁肚皮(觸診),還好,是軟的,沒有腹膜炎的體徵,暫時不考慮消化道穿孔;輕輕按了按右側肋骨下的部分(膽囊區域),沒有疼痛。
正準備做個腹部超聲的時候,一陣便意襲來,我奔向廁所,排出大量水樣便後,基本沒有腹痛的感覺了。至此,初步斷定是吃壞肚子了。
這是醫生接下來做的
※第一步:看一眼排泄物。
沒有血,沒有看到膿液——估計不是很嚴重的細菌感染;
量比較大,稀得像水一樣,加上之前陣陣絞痛的位置——初步考慮是小腸的問題。
※第二步:監測基本生命體徵。
體溫37攝氏度,心率每分鐘60次左右,血壓100/60mmHg——設定爲基準值以便對比;
回顧最近一週可疑的食物——部分細菌感染有潛伏期,不會當即發病,所以是一週;
發現三餐不定且吃了烤串、滷味、火鍋、生魚片等等——可疑致病菌豐富;
身體感覺還好,可以繼續觀察觀察——傳說中的觀察期待療法。
※第三步:腹痛腹瀉加重,補水
後半夜,“胃”部陣陣絞痛,瘋狂腹瀉,雖然不想吃任何東西,而且一喝水就腹痛,但還是強迫喝了1000ml水——脫水更可怕;
下夜班時仍然感到心慌、口渴、全身沒勁,並且一直沒有排尿,心率已加速到每分鐘100次——已脫水,水的排出速度遠超攝入速度,需要輸液;
1000ml的糖鹽水,以最快的速度輸注,輸液期間同時補充鉀——補液量約3000ml多,心率恢復正常,雖仍然無尿,但已有力氣回家。
※第四步:回家用藥+調養
每次的進食、飲水都會誘發一輪又一輪“胃”痛,腹瀉一如即往——服用臨時緩解絞痛的藥物;
喝口服補液鹽,一種甜鹹味兒又能避免脫水又能補充電解質的液體,同時也吃了蒙脫石散改善腹瀉的症狀——身體開始有力氣,疼痛頻率降低,疼痛時間縮短;
第二日仍未痊癒,只能和同事換班,並開始嘗試進食,首選食物稀粥——補液補糖補電解質;
進食後依然疼痛,但已可耐受,於是逐漸吃點面和蔬菜,疼痛也未加重。能吃能喝後——尿量逐漸增加。
※第三天早晨,身體恢復,投入工作!
敲黑板!記知識點~
一、排除法
很多其他的疾病會披着腹痛腹瀉的外衣,所以,無論您是否有明確的不潔飲食,建議像馬醫生一樣,先排除其他疾病的可能性,比如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、宮外孕、甚至心肌梗死等等。
就診前要做好哪些準備?
什麼樣的便便?
是的,建議看一眼自己的便便。
※如果可以,拍照留念。
*因爲沒有經過專業培訓的您,可能很難辨認出粘液膿血便、柏油樣便、糊狀便,所以,拍個照片,以備示與接診的醫師。有的時候第一次排便可能還會有殘存的正常的便便,請以不正常的爲準。
※如果可以,估計一下總的排便量。
※如果可以,請忍住,到醫院排便。
*留下標本,對於判斷病情是極好的,不要擔心自己排的都是水樣便,醫院有盛放水樣便的小瓶。
有沒有脫水?
脫水評估很複雜,但也可簡單判斷
是否尿量減少,是否口渴想喝水,除此之外,心慌、頭暈、乏力也可以是脫水的症狀。如果有,自己又不能大量喝水,那就立即、儘快去醫院。
仔細回顧!
回想自己的飲食、旅行、養寵物經歷,詢問一起進食的小夥伴是否出現同樣的症狀,如果有,相約一起看病,當然也要注意跟家人分餐隔離,避免傳染。
*如果過去3個月內使用過抗生素或者曾住院治療,如果既往曾有高危性行爲,如果在服用免疫抑制劑(比如強的鬆)或者罹患使您免疫力下降的疾病,請一定告訴醫生,因爲這種情況下需要考慮特殊的致病病原體。
好吃好喝,期待自愈
對於大多數病情不嚴重且沒有高風險疾病的人來說,比如馬醫生,出現腹瀉後充分補液,維持營養即可,大多數情況下不需要抗生素治療,因爲急性腹瀉通常可以自己好。
補液最好通過自己喝,稀釋的果汁或者口服補液鹽都可以。如果出現了嚴重脫水的情況,可以靜脈補液,病情好轉可以改爲口服補液。
飲食方面保持充足的營養對於康復也很重要,如果您不想吃飯或者還有噁心、嘔吐的症狀,短期內僅進食流食也無妨,但需要注意噁心、嘔吐的症狀是否影響補液,如果是,則需要干預。
*嚴重腹瀉後需要避免吃高脂肪的食物,直到腸道功能恢復正常。
*此外,除了酸奶以外,可能難以消化其他乳製品,可以暫時避免攝入含乳糖的食物。
以下情況可以考慮使用抗生素,
但要聽醫生的哦~
①當症狀嚴重,比如有發燒,每天排便次數較多,容量嚴重不足到需要住院;
②有侵襲性細菌感染的特徵,如粘液樣便或血便(需要便便的照片/或標本化驗協助判斷);
③腹瀉者本人情況特殊,比如年齡大於70歲或合併有心臟病和損害免疫功能的疾病等。
記住!天熱莫貪涼,
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