口服蒙脫石散的功效與作用 有些患者化療後出現嚴重腹瀉怎麼辦
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什麼是腹瀉?就是指排便次數增多,糞便稀薄,有的帶有粘液膿血便或者沒消化的食物。每天3次以上,或每日總量大於200g,含水量大於80%。化療後出現腹脹腹瀉症狀的人非常常見,腹脹腹瀉屬於化療的胃腸道毒副反應的中一種症狀。化療相關腹瀉不僅會降低患者的生活質量,加重患者心理負擔,增加住院費用,還會導致電解質紊亂、脫水、感染,嚴重者甚至可致休克、死亡。
引起腹瀉的化療藥物包括很多種,常見的爲氟尿嘧啶(5-FU)、伊立替康(CPT-11),還有羥基喜樹鹼、卡培他濱、多西他賽以及針對EGFR的靶向藥物等。化療藥物引起的腹瀉具體機理還不是完全清楚,它是一個多因素影響的過程,化療藥物可使胃腸道粘膜層破壞和腸上皮脫落,杯狀細胞和隱窩細胞不成比例增加和非典型增生,破壞微絨毛細胞的重吸收功能,導致腸腔液體增加,最終導致小腸內吸收和分泌的功能失去平衡。痢特靈、黃連素、慶大黴素等等對化療相關性腹瀉無效。
化療後腹瀉怎麼辦?
如果既往發生過化療相關性腹瀉,下次化療前停用所有緩瀉劑、避免攝入加速腸蠕動的食物,比如蜂蜜、香蕉等,一般不預防性使用止瀉藥易蒙停。2級以下腹瀉,以調節飲食和觀察爲主,可以口服蒙脫石散,多喝水,每天飲8~10大杯水,少量多餐並進食易消化食物。2級以上腹瀉應停止抗腫瘤治療直至症狀消失,並口服易蒙停4mg,隨後2mg/4h,至腹瀉停止12h停藥;中途不得更改劑量、連續服用易蒙停不超過48小時。如果48h後腹瀉仍未止,給予皮下注射奧曲肽100~200μg/q8h或25~50μg/h持續靜脈給藥到腹瀉控制後24小時。並酌情給予抗生素,以喹諾酮類爲主。適當補充金雙歧、培菲康等腸道益生菌,減少腸道菌羣失調。如果腹瀉伴發熱、嘔吐、腸絞痛、血便、一天腹瀉10次以上者,需要加大靜脈補液量,每天2500-3000ml以上,奧曲肽劑量可提高到500μg/q8h,山莨菪鹼靜脈使用減輕腸蠕動,緩解腸絞痛症狀,同時可輔助口服蒙脫石散。
化療後可能出現白細胞及中性粒細胞下降,免疫力低下,在其他誘因下可能出現腸道感染而引起腹瀉腹脹,這時候需要及時查血常規,出現白細胞下降需要升白治療,大便常規如果有膿細胞,補液同時需要抗感染治療。反覆腹瀉後會引起低鉀血癥,低鉀會加重腸麻痹,使腹脹加重,甚至出現麻痹性腸梗阻,這時候需要按照腸梗阻治療原則,比如禁食,胃腸減壓,灌腸及腸外營養等治療。
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