女性剖腹產需要防止術後粘連
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美國每年手術數量排在第二位的是女性剖腹產,世界衛生組織在中國的調查結果也顯示,中國剖腹產率爲46.2%。專家強調,女性在選擇剖腹產的同時,還要注意防止術後粘連問題。
婦產科手術後粘連會引起很多併發症,粘連本身是傷口癒合的生理現象,因此粘連預防和併發症的治療一直是臨牀難點。最近,在賽諾菲公司主辦的“婦產科專家粘連防治研討會”上,來自全國的20多名婦產科專家就中國婦產科後粘連防治現狀進行了研究和交流。
與會者們一致,對於粘連,“防止”比“治療”更重要。隨着抗生素的應用、微創手術的普及和採用更細緻的手術技術,粘連的發生率下降,但不能完全避免。爲了減少術後併發症的發生,預防術後粘連也應該成爲婦產科醫生應該掌握的基本知識和技能。
目前,大多數婦產科手術可能在手術後粘連。婦科手術後的粘連發生與高齡產婦、手術創傷大小、醫生手術技術、患者個人體質等多個因素有關,總體上約50%的婦科手術後發生不同程度的術後粘連,其中婦科骨盆手術後的粘連發生率達到97%。
粘連是機體在組織損傷癒合過程中的自然結果,可以理解爲過度癒合。一般來說,在婦產科手術過程中,由於對身體的組織造成損傷而產生炎症反應,爲了保護損傷的組織,身體分泌纖維蛋白來複蓋這些組織和器官,血管和組織的過度生成形成粘連。
術後骨盆粘連可能會產生嚴重後果。其中,手術後粘連引起的腸堵比例約爲49%至74%,粘連性小腸堵塞死亡率爲3-10%。不孕症也是粘連引起的主要原因之一,特別是腹部和骨盆手術的女性經常相遇,粘連改變卵巢、輸卵管傘端,卵子從輸卵管傘端進入子宮,手術後粘連引起的不孕症的比例約爲40%。
此外,粘連引起的嚴重併發症需要手術治療,粘連會增加後續手術的難度。研究表明,婦科手術後污染層腹膜(子宮、卵巢、輸卵管)比壁層腹膜(骨盆和腹腔)更容易粘連,40%的繼發性不是由粘連引起的。經過開放性婦科手術的患者粘連發生率達到97%。第一次手術後10年內因骨盆粘連而再次住院的風險佔5%。術後近35%的患者再次住院可達2次以上。有些患者發生粘連也查出了病因,但如何治療是一個難點,如何有效預防粘連始終是最重要的。
其實,腹腔術後粘連可以通過規範的治療手段進行預防。目前國際上提倡防止粘合的方法是使用生物吸收材料製成的薄膜來分隔受傷組織,起到屏障保護的作用,阻止粘合。在婦產科手術中,醫生在使用生物薄膜時不需要縫合固定,只需在手術中將該薄膜放置在損傷組織和器官上,薄膜在24-48小時變成凝膠,在粘合形成、腹膜修復期(術後5~7天)發揮屏障作用。7天后,薄膜開始分解成二氧化碳和水,28天完全排出體外。
賽諾菲生物外科發售的Seprafilm是生物吸收材料的代表,是世界腹部骨盆手術中最廣泛使用的防粘膜,目前已有400多萬患者使用。Seprafilm成分爲HA(透明質酸鈉)和CMC(CMC),完全被人體組織分解吸收,同時具有良好的組織融合性。另外,吸收時間正好符合機體腹膜修復時間,可以安全有效地降低粘連相關的發病率。
專家強調,重視手術操作中的細節,確實可以降低粘連的發生率。但是,粘連的發生比例是一定的,剖腹產4次,有50%以上的粘連,醫生必須把預防作爲普通的工作。如果不考慮費用因素,大家應該使用防粘連產品,尤其是高風險因素的人。
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