人工授精每次有20%的妊娠率 男女雙方必須做好充分的準備
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人工授精是使丈夫和精子採用人工注射的方法,注入女性生殖道內,達到妊娠目的的的技術。是男性原因引起不育的夫婦,養育孩子的補救方法。
人工授精在19世紀末被記載。由於男性不孕和男女雙方因素導致不孕在不孕中佔有相當大的比例,因此人工授精現已成爲重要的治療手段。但由於人工授精尤其是供精者人工授精涉及到法律、道德、倫理等社會問題及遺傳病、傳染病發生等一系列問題,因此必須嚴格掌握,切莫濫用。
人工授精主要分爲兩類:一類是用丈夫的精液進行授精,該方法比較簡單,一般醫院不育症專家可以進行,另一類是用供精者或冰箱隱藏精液進行人工授精,該方法只能由有精子庫的醫療機構進行。對於男性因素,女性宮頸、免疫或不明原因的不孕症,可將精液洗淨後再進行宮腔內人工授精或腹腔內人工授精,或卵泡內直接授精。
人工授精技術真正成功應用於1950年代的臨牀。1953年,美國首先使用低溫儲存的精子進行人工授精。我國於1983年成功使用冷藏精液進行人工授精。1984年使用精子清洗方法人工授精成功,現在國內很多人開始人工授精。
人工授精畢竟只是輔助技術,不能過於依賴。有不少人認爲,反正自己的經濟許可,不在診斷治療上下工夫,只要不懷孕,常常首先考慮人工授精,這種觀點是錯誤的。我們經常在臨牀上發現,曾經做過人工授精的夫婦,多次沒有成功,然後接受治療,結果真的可以懷孕。這表明他們開始選擇人工授精是很草率的。
人工授精前男女雙方需要做什麼準備
人工授精是技術,不是手術。如果男女想人工受精,首先要通過醫生判斷不育的病史。
如果女性想做人工授精,首先應該有排卵,無論是自己排卵還是醫生幫助排卵,第二,輸卵管一定流暢,在醫生的監視下,或者自己做監視,排卵期一定有效,否則人工授精也沒有意義,只能做一兩天。
人工授精是技術,不是手術。如果男性女性想做人工受精的話,首先要通過醫生判斷不育的病史。也就是說,兩人住在一起,有性生活,每週應該有1~2次,一年以上沒有懷孕的人,這時符合世界衛生組織診斷不育的標準。也就是說,一年沒有懷孕就可以診斷,一年沒有8個月的話,就不用說了。如果有不育診斷,經常進行精液檢查。精液檢查無創傷性,精液檢查確實精液異常,但符合人工授精的指徵,醫生首先檢查輸卵管問題是否順暢,有碘油造影、通液、腹腔鏡等,讓女性檢查基礎體溫、排卵、排卵時機的問題,要通過B超的監測,在36小時的時候把精液洗滌好以後,打到宮腔裏去,因爲人工授精的技術也有很多種,一種是陰道里,直接把精液倒在陰道里,這種不用處理的,第二種是打到宮頸管裏,第三是打到宮腔裏,有的甚至要放到輸卵管或腹腔裏,後面就是手術了。國外的文獻也證實過,如果直接注入到宮腔裏比注入到宮頸管裏和陰道里受孕率高一些,現在就通過洗滌以後,取的活力比較好的精子直接注入到宮腔裏去。
人工授精不是不孕症的首選
現代生活壓力的加重,不孕症成爲現代夫妻常見問題,約有十分之一的夫妻不能生育後代的煩惱。現代夫婦因爲“不能傳宗接替”而產生的煩惱,只能尋求人工受精的幫助,不育症的傳統治療,不是手術,而是藥物治療,嚴重的輸卵管堵塞和無精症無力,但近年來人工生殖技術的重大突破使許多不育症治療成爲不可能的任務。
協助性人工受精是指將精子或卵子取出體外,經處理或培養成胚胎後,植入人體內,克服傳統治療的障礙,其中最熟悉的治療是試管嬰兒。其實最簡單的精子洗淨併發子宮的人工授精術也是人工授精的一種,對於輕度的不孕症疾病,比如輕度的精子活動力不好,夫妻體內抗精抗體的自身免疫病,宮頸疾病,性交和射精障礙者,人工授精治療每次都有20%的妊娠率,治療3次就有50%的妊娠率。
人工受精的方法一般是指通過非性交將精液放入女性生殖道,達到受孕目的的的技術。根據選擇的精液來源,臨牀分爲丈夫精液人工授精(AIH)和供精者精液人工授精(AID)。AIH和AID在原則上與技術基本相同。
老公精液人工受精的適應症。男性因性功能障礙、生殖器畸形、心理因素等因素不能正常性交,陽痿、嚴重早泄(不插入即射精)、不射精、逆行射精、尿道、無射精、逆行射精、尿道下裂、陰莖嚴重彎曲畸形、嚴重陰莖海綿體硬結症等
一般認爲每毫升精液不足2000萬,或精液不正常液化,或精子質量存在嚴重問題,需要經過優化、篩選、處理,然後進行人工受精;女性由於宮頸粘液分泌異常、生殖道畸形和心理因素導致無法性交的人,如精子與宮頸粘液之間不相容、嚴重的陰道炎、嚴重的宮頸炎或嚴重的宮頸糜爛、宮頸分泌物異常(偏酸或抗精)、陰道畸形、陰道口狹窄或痙攣、宮頸管或頸口狹窄、宮頸位置異常、宮頸息肉等,這種情況需要經過精工治療的人工治療,可以避免受精的影響。
丈夫精液輕、中度異常、功能異常或夫婦免疫性不育時可選擇此方法。嚴重少、弱精或無精的患者可選擇人工授精。
供精人工受精適應症。無精症、死精症、嚴重少精症、弱精症和畸形症治療確實沒有治癒希望者的輸精管絕育術後期待生育的再通術失敗者等男性患有不適合生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重身體疾病、精神心理障礙,無法實現優生優育者夫婦之間的特殊血型和免疫不相容因素引起的不孕,治療後無法實現受孕者的嚴重母子血型不合適,長期治療無效,無法獲得Rh血型和ABO血型不合適等新生兒。
在我們的臨牀實踐中,很多患者不一定要人工受精,有精液質量問題,除非是器質性病變,否則睾丸絕對不育,否則應該積極治療,我們發現很多患者有治癒的希望,死精症、嚴重少精症、弱精症、畸形症,我們使用促進嬰兒膠囊治療,3~6個月尤其是供精人工受精,應該是沒有辦法的情況下不得已,要充分發揮丈夫的潛力,儘量採用丈夫的精液來受孕。
至於試管嬰兒的手續比較複雜,專門治療輸卵管阻塞或嚴重性的子宮內膜異位症,治療的過程必須將精卵取出體外,在試管或培養皿中授精後培養成胚胎,再將胚胎植入子宮內,一次治療的懷孕率有40%,但是費用較高,大約需要10萬元,時間需要2~3周。如果患者有健康的輸卵管,如輕度子宮內膜異位症患者,可以考慮通過腹腔鏡將胚胎植入輸卵管,一次治療的妊娠率在50%以上。
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