炎症風暴如何應對 哪些病人更易出現炎症風暴
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需要及時應對炎症風暴避免對病人身體造成很大的損傷,容易出現炎症風暴的羣體需要格外注意,因爲目前還沒有針對新型肺炎疫情病毒的特效藥,炎症風暴如何應對?哪些病人更易出現炎症風暴?下面本站帶來介紹。
因爲現在對新型冠狀病毒感染的肺炎沒有特效藥,有些藥也在試用階段;目前抑制“炎症風暴”最有效、最主要的方法還是激素。潘蕾談道,激素也是雙刃劍,使用必須合理,時機、劑量必須適合,療程須妥善把握,不能長期使用也並非使用越早越好,醫生們都是因人而異進行謹慎判斷。
潘蕾表示,當炎症風暴發生後,新冠肺炎病人的病情會突然加重,不僅導致肺部的損害,還會引起腎臟、肝臟、心肌等器官的損害。此時肺泡內的巨噬細胞調集細胞因子,可能會產生劇烈反應,最終導致ARDS,即成人呼吸窘迫綜合徵(或稱急性呼吸窘迫綜合徵)。
ARDS的出現,說明人體肺部的氧氣含量已經非常低,隨時會危及人體生命,這時候醫生們就用到了“終極大boss”ECMO(體外膜肺氧合),ECMO 的主要原理是把患者靜脈血引出體外進行氧合,再將氧合後的血液輸回體內,用於供氧,暫時替代心肺功能,通俗一點來說,就是“人工肺”。
“炎症風暴”傷害免疫系統
華北石油管理局總醫院重症醫學科副主任醫師孔繼昌介紹,所謂“炎症風暴”,臨牀上也稱之爲“細胞因子風暴”,醫學上普遍認爲其是促炎細胞因子過度表達或過度釋放,使機體感染微生物後引起的體液中多種細胞因子如腫瘤壞死因子、白介素、干擾素等迅速大量產生的現象。
“細胞因子的日常工作是清除感染、控制感染,相當於在人體內作戰的士兵。正常情況下,各種兵種協調作戰,保衛機體。新冠病毒感染後,機體反饋的信息爲體內釋放的細胞因子太少,從而體內會派出更多士兵作戰,過多的士兵在殺傷敵人的同時,也會對自身造成極大的損傷。”孔繼昌解釋道。
孔繼昌指出,出現“炎症風暴”後,患者在臨牀上主要表現爲出現急性呼吸窘迫綜合徵、急性腎損傷、感染性休克以及多臟器功能衰竭等。孔繼昌表示,“炎症風暴”損害的主要是免疫系統,其次爲肺、腎、心肌、肝臟等。
以併發症支持治療爲主
“目前,新冠肺炎還沒有特效藥,面對‘炎症風暴’,以針對其併發症進行支持治療爲主。”孔繼昌介紹,首先,抑制“炎症風暴”引發的一系列症狀,臨牀上最常採用的是激素治療,例如使用腎上腺糖皮質激素等,也可以應用自由基的清除劑如維生素C進行治療;其次,進行抗休克治療,因爲患者往往會出現合併感染性休克,臨牀上通常通過容量評估、容量復甦,必要時加用升壓藥物等手段來維持患者血壓,從而維護患者各臟器的血液灌注;再次,進行呼吸支持治療,例如氣管插管機械通氣、ATERM、CRT等治療。此外,還需對患者提供營養支持以及維持患者的水電解質平衡。
針對危重患者篩選藥物
周琪在新聞發佈會上表示,針對危重症患者如何抑制炎症因子、細胞因子風暴等問題,中國科學院和科技部佈局了幾個項目,研究如何讓機體不識別或者阻斷“炎症風暴”因子,如何從免疫調控和炎症的壓制角度獲得一些更新的治療手段。
同時,也正篩選一些藥物抑制“炎症風暴”出現,比如在風溼病領域有效的藥物,部分經過體外細胞實驗驗證的藥物已進行臨牀試驗。中國科學院大學第一附屬醫院已經對14例的重症和危重症病人進行臨牀試驗,年齡最大82歲,這幾例病人的結果看起來都是令人鼓舞的。現在正進行多中心、隨機、對照試驗,有100餘位病人入組,其中治療組94例,對照組94例。如果初期結果證明是有效的,可能會加速推動,對重症患者以關懷同情和人道的角度儘快給予有效的治療手段。
潘蕾表示,“炎症風暴”出現的患者個體差異不同,如果收治的病人本身就有基礎疾病,比如糖尿病、冠心病、腎功能不全等,在 “炎症風暴”的作用下,就會引起多器官衰竭從而導致死亡,這在重症病人和危重症病人中出現的機率比較高。
那麼,患病的老人、小孩是否更易出現“炎症風暴”呢?對此,潘蕾表示並非如此,反而在某些青壯年身上產生“炎症風暴”的反應會更劇烈一些,可以理解爲:抵抗力越強、人體內的對抗越厲害,產生的反應愈發重。但並不是所有人都這樣,有的人抵抗力很強,也可以將病毒清除。總之,還是和個體差異有關。
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